Bolesti dolní části zad jsou poměrně časté. Může to být způsobeno jak běžnou únavou, tak vážnými zraněními a patologiemi. Pokud je bolest silná nebo nezmizí po odpočinku, je důležité poradit se s lékařem, abyste vyloučili nebezpečné stavy.
Jaká může být bolest v dolní části zad?
Bolest v dolní části zad může být ostrá nebo bolestivá, objevuje se náhle nebo se postupně zvyšuje, objevuje se při zatížení nebo určitých pohybech (například ohýbání) nebo přetrvává bez ohledu na to, co osoba dělá.
Bolest může být bodová nebo vyzařující (to znamená, že se šíří do dalších oblastí). Člověka v tomto případě bolí nejen záda v bederní oblasti, ale i jiné části těla, jako je podbřišek, hráze, noha nebo hýždě.
Bolest dolní části zad může zahrnovat ztuhlost pohybu nebo svalové křeče. Osoba může mít potíže ohnout se nebo vstát z lehu, stát s rovnými zády nebo udržet držení těla při chůzi.
Pokud je bolest způsobena svalovou křečí nebo skřípnutím nervu, může být nesnesitelná a může být dokonce invalidizující. Taková bolest vás nutí zůstat v posteli, dokud nedostanete lékařskou pomoc.
Proč mě bolí spodní záda?
Nejčastější příčinou bolesti v dolní části zad je jedna nebo jiná patologie muskuloskeletálního systému: podvrtnutí, štípání, zánět. Často se vyskytují u mužů, kteří pracují rukama, sportovců a mladých matek.
Také nepohodlí v dolní části zad může být známkou akutních nebo chronických onemocnění vnitřních orgánů. K tomu dochází v důsledku skutečnosti, že impulsy bolesti mohou být přenášeny podél nervových vláken do sousedních oblastí. V tomto případě říkají, že bolest „vyzařuje" do dolní části zad.
Nemoci pohybového aparátu způsobující bolesti v dolní části zad
Nejčastěji jsou bolesti dolní části zad způsobeny zraněními a patologiemi pohybového aparátu - podvrtnutí svalů a vazů, poranění páteře, výhřez a protruze meziobratlových plotének, záněty kloubů, onemocnění kostí.
Deformace a podvrtnutí svalů a vazů
K takovým zraněním může dojít v důsledku nešikovného pohybu, pokud osoba zvedne něco velmi těžkého nebo nedodrží bezpečnostní opatření při manipulaci s objemnými předměty. Zranit se můžete i při sportování nebo když prostě neúspěšně kýchnete.
Bolest dolní části zad se může objevit, pokud zvednete těžké předměty bez dodržování bezpečnostních opatření.
Při podvrtnutí a natažení se bolest při pohybu zesiluje, ve svalech se mohou objevit křeče. Pro osobu může být bolestivé chodit, předklánět se nebo držet záda rovně.
Diagnostika deformace a podvrtnutí svalů a vazů je založena na údajích z fyzikálního vyšetření a instrumentálních studií - ultrazvuk, rentgen, MRI bederní oblasti. Pokud máte podezření na podvrtnutí nebo deformaci svalů nebo vazů, měli byste kontaktovat ortopedického traumatologa.
Léčba spočívá v úlevě od akutní bolesti a svalových spasmů pomocí ledových obkladů, léků proti bolesti a léků na uvolnění svalových spazmů (svalové relaxancia). Je důležité dát poškozené oblasti odpočinek, aby se tkáň mohla zotavit – to obvykle trvá asi 2 týdny. Poté je důležité zahájit rehabilitaci: jsou indikována fyzioterapeutická cvičení zaměřená na obnovení svalové funkce.
Bez léčby vedou natažení a podvrtnutí k omezení pohyblivosti: ve snaze nezranit poškozenou oblast člověk snižuje aktivitu, což může vést k nárůstu hmotnosti, snížení pevnosti kostí a ztrátě svalové hmoty.
Poranění páteře
K poškození (obvykle zlomenina) jednoho nebo více obratlů dochází v důsledku pádů, nehod, sportu nebo zranění v domácnosti. U lidí s poruchami kostní denzity (jako je osteoporóza) může být takové poškození způsobeno i menšími expozicemi.
Léčba poranění páteře má zabránit posunutí a další deformaci plotének páteře. Pokud poškození není vážné, doporučuje se spát na tvrdém povrchu a omezit fyzickou aktivitu. Pokud je poškození významné, používají se k fixaci chirurgické metody.
Bez léčby může poškození páteřních plotének způsobit stenózu (zúžení) páteřního kanálu, neurologické poruchy včetně ischias – skřípnutí nervových vláken vybíhajících z páteře.
Patologie meziobratlových plotének
Intervertebrální ploténky jsou vazivové chrupavčité ploténky s rosolovitým obsahem umístěným mezi obratli. Fungují jako polštáře tlumící nárazy pro obratle a zajišťují jejich pohyblivost. Disky se mohou uvolnit (vyčnívat) nebo prasknout (vyhřeznout), což způsobuje silnou bolest a omezuje pohyblivost páteře.
Meziobratlové kýly a výčnělky se mohou objevit u lidí se slabými svaly a nadváhou, u těch, kteří vedou sedavý způsob života nebo zvedají těžké předměty. Lidé, kteří kouří, jsou náchylnější k patologiím meziobratlových plotének.
Intervertebrální kýla - protruze meziobratlové ploténky do páteřního kanálu
Léčba spočívá v tlumení bolesti a zánětu – doporučuje se klidový režim, léky proti bolesti, masti a obklady na zanícené místo. Lékař může předepsat fyzikální terapii nebo cvičební terapii. U středně těžkého poškození se ploténka může zotavit, pokud je vyloučena příčina výhřezu nebo protruze – například zpevnění svalového korzetu, snížení hmotnosti a nezatěžování páteře nadměrně.
Pokud je bolest v kříži tak silná, že narušuje každodenní činnosti, neustoupí do 1–1, 5 měsíce nebo se příznaky zhorší, měli byste znovu kontaktovat svého lékaře. V některých případech může být nutná léčba steroidy nebo dokonce chirurgický zákrok. S věkem se může vyvinout degenerativní onemocnění meziobratlových plotének – ty se zplošťují a hůře plní funkci tlumení nárazů, což může způsobovat i bolest. V tomto případě léčba zahrnuje úlevu od bolesti a celkové zlepšení těla.
Skolióza bederní páteře
Skolióza (zakřivení) páteře je posunutí páteře doprava nebo doleva vzhledem k vertikální ose. Patologie vede ke zvýšenému tlaku na určité oblasti meziobratlových plotének a obratlů, stejně jako k sevření tkání a nervových vláken. Skolióza může způsobit silnou bolest v dolní části zad vpravo nebo vlevo - kde je umístěna většina stresu - a vážně omezit pohyblivost páteře.
Skolióza (zakřivení) páteře může způsobit silnou bolest v oblasti dolní části zad, kde je kladen velký stres
Skolióza může nastat v důsledku oslabení svalového korzetu při absenci dostatečné fyzické aktivity, sedavého životního stylu (u školáků, kancelářských pracovníků). V tomto případě je pro svaly obtížné udržet fyziologickou polohu zad a tvoří se zakřivení.
Léčba zahrnuje zavedení vyvážené fyzické aktivity (fyzikální terapie, plavání), masáže a manuální terapii, fyzioterapeutické procedury k posílení svalů, jako je elektrická stimulace. Při těžkých úrazech se doporučuje nošení korzetu, který pomáhá udržovat správnou polohu páteře.
Artritida a artróza
Záněty a degenerativní procesy v kloubech páteře mohou také způsobit silné bolesti dolní části zad. Existuje mnoho forem artritidy, včetně osteoartrózy (poškození chrupavky a přilehlých tkání), ankylozující spondylitidy (ankylozující spondylitida – poškození kloubů páteře, které vede ke splynutí obratlů).
Artritida může být způsobena přirozeným stárnutím, genetickou predispozicí nebo autoimunitními chorobami.
Léčba artritidy může v závislosti na její formě zahrnovat použití nesteroidních a steroidních protizánětlivých léků a léků proti bolesti, fyzioterapeutických procedur (magnetoterapie, elektroforéza), terapeutické masáže a fyzikální terapie.
Fyzioterapeutické postupy pomáhají zmírnit bolest v důsledku kloubních patologií
Spondylolistéza
Posunutí obratle vzhledem k páteři (spondylolistéza) nastává v důsledku poranění nebo degenerativních procesů v páteři. Patologie se vyskytuje u sportovců, starších lidí nebo lidí s dědičnou predispozicí k onemocnění kostí (například osteoporóza – porucha hustoty kostí). Spondylolistéza může vést k silné bolesti v dolní části zad, hýždí a nohou a způsobit křeče nebo slabost v nohou.
Léčba zahrnuje zmírnění bolesti a zánětu, ke kterému dochází v důsledku stlačení sousedních tkání obratlem. V závislosti na závažnosti bolestivého syndromu může lékař předepsat nehormonální léky proti bolesti v tabletách nebo injekcích kortikosteroidů. Současně jsou předepsány fyzioterapeutické procedury a cvičební terapie k posílení svalů a obnovení polohy obratlů. Pokud je spondylolistéza doprovázena velmi silnou bolestí, používá se chirurgická léčba.
U traumatických a neinfekčních patologií muskuloskeletálního systému bolest v dolní části zad obvykle ustupuje nebo klesá, když osoba zaujme pohodlnou pozici.
Pokud je spondylolistéza doprovázena silnou bolestí, může lékař předepsat injekce kortikosteroidů.
Infekční onemocnění páteře
Zánět kostní tkáně (osteomyelitida) a zánět meziobratlové ploténky (discitida) mohou způsobit silné bolesti dolní části zad. Tyto patologie jsou zpravidla sekundární povahy, to znamená, že vznikají jako komplikace zánětu jiných orgánů (infekce proniká do tkání krevním řečištěm).
Léčba zahrnuje hospitalizaci, trvá do 1 měsíce a poté vyžaduje rehabilitaci, která trvá od 6 do 12 měsíců.
Nádorová onemocnění páteře
Novotvary se mohou vyvinout vlivem dědičných nebo vnějších faktorů (například záření), ale nejčastěji se objevují jako opakovaná ložiska (metastázy) při rakovině jiných orgánů – plic, mléčných žláz, prostaty, štítné žlázy, ledvin.
Jedním z nejcharakterističtějších příznaků nádorových patologií je bolest, která neustupuje při změně polohy nebo po odpočinku. Možné jsou také příznaky jako necitlivost, částečná paralýza, nekontrolované močení a prudké zvýšení tělesné teploty se zimnicí. Bez léčby se příznaky zhoršují.
Léčba je předepsána v závislosti na typu nádoru, jeho umístění a symptomech a může zahrnovat chemoterapii, radioterapii a chirurgické odstranění nádorů. Úleva od bolesti se provádí nehormonálními nebo steroidními léky. Ke stabilizaci páteře může lékař předepsat nošení korzetu.
Ortopedický korzet pomáhá stabilizovat páteř
Onemocnění vnitřních orgánů způsobující bolest v dolní části zad
Bolest dolní části zad se může objevit u onemocnění, která nejsou spojena s patologiemi páteře a přilehlých tkání. Akutní nebo bolestivý, může doprovázet záněty vnitřních orgánů: pyelonefritida, urolitiáza, aneuryzma břišní aorty. U žen se bolest v dolní části zad může vyvinout v důsledku gynekologických patologií.
Urolitiáza onemocnění
Onemocnění, při kterém se v ledvinách a močovém měchýři tvoří kameny – tvrdé útvary ze sedimentu chemických složek moči. Bolest dolní části zad je jedním z hlavních příznaků patologie. V závislosti na velikosti a umístění mohou ledvinové kameny způsobit tupou a bolestivou bolest, která se objevuje a pravidelně ustupuje, nebo velmi ostrou bolest, která sama o sobě nezmizí a vyžaduje okamžitou lékařskou péči.
Urolitiáza – tvorba kamenů v ledvinách a močovém měchýři
Pokud máte podezření na ledvinové kameny, měli byste kontaktovat urologa nebo nefrologa. Lékař předepíše testy a instrumentální studie (ultrazvuk, rentgenové vyšetření, počítačová tomografie, včetně použití kontrastní látky), aby stanovil diagnózu a zvolil taktiku léčby.
Léčba je předepsána s ohledem na velikost, povahu, umístění kamenů a další faktory. Pokud je kámen malý (5–10 mm) a neexistují žádné jiné indikace k chirurgickému odstranění, používá se medikamentózní léčba. Pokud do měsíce není pozitivní dynamika, doporučuje se odstranění neinvazivními nebo chirurgickými metodami.
Aneuryzma břišní aorty
Oslabení stěn břišní aorty (aneuryzma) může vést k život ohrožujícím stavům, jako je ruptura aorty a intraabdominální krvácení. Patologie se zpravidla vyskytuje u starších lidí: riziková skupina zahrnuje muže nad 65 let a ženy nad 70 let, včetně kuřáků, pacientů s cévními chorobami (vysoký krevní tlak), kteří dříve měli aneuryzma nebo mají dědičná predispozice k nim.
Bolest v dolní části zad v důsledku aneuryzmatu břišní aorty časem neustupuje a může být doprovázena bolestí břicha a nohou.
Pokud existuje podezření na aneuryzma, je předepsán ultrazvuk břicha a počítačová tomografie.
Léčba závisí na velikosti aneuryzmatu. Malé změny vyžadují sledování s instrumentálním vyšetřením 2x ročně a úpravu životosprávy. Významné (nad 5 cm, s vysokým rizikem ruptury) jsou indikací k břišní nebo minimálně invazivní operaci.
Jak předejít bolestem dolní části zad
Vzhledem k tomu, že bolest v dolní části zad je nejčastěji způsobena traumatickým poraněním svalů, fascií, kloubů nebo kostí, hlavním doporučením pro prevenci je dodržovat bezpečnostní opatření, udržovat pevný svalový korzet a také zdravé kosti a klouby.
Prevence podvrtnutí a mikrotraumat dolní části zad:
- pestrou stravu, která obsahuje vitamíny a minerály nezbytné pro udržení zdravé kostní a svalové tkáně a kloubů;
- udržení zdravé hmotnosti;
- pravidelná fyzická aktivita: cvičení k prevenci bolesti dolní části zad by měla zahrnovat silová cvičení k rozvoji svalového rámce, strečink ke zmírnění svalového napětí a křečí a kardio trénink k udržení krevního zásobení a výživy tkání;
- dodržování bezpečnostních opatření při sportování – např. první hodiny v tělocvičně musí být pod dohledem kvalifikovaného trenéra;
- dodržování bezpečnostních opatření doma - mnoha zraněním se lze vyhnout, pokud nosíte pohodlnou obuv, držíte se zábradlí na schodech a nespěcháte, když venku klouže;
- dodržování bezpečnostních opatření při zvedání těžkých předmětů - zatížení páteře bude menší, pokud se k předmětu přiblížíte co nejblíže (nesahejte na něj) a při zvedání předmětů z podlahy spíše pokrčte nohy než naklánějte tělo.
Lekce jógy a pilates pomáhají zmírnit křeče a napětí v dolní části zad
Kouření zhoršuje krevní oběh a zhoršuje výživu tkání, zvyšuje riziko poškození a zranění.
Co dělat, když vás bolí kříž
Pokud vás bolí dolní část zad, důvody mohou být různé, což znamená, že taktika léčby bude také odlišná.
Při velké fyzické únavě je potřeba dopřát zádům odpočinek – to snad postačí, aby se svaly zotavily a pohyblivost páteře se vrátila.
Pokud bolest nezmizí do 1-2 dnů nebo pokud je velmi silná, měli byste se poradit s lékařem. Při čekání na lékaře si můžete zkusit ulevit od akutní bolesti léky proti bolesti.
Při schůzce lékař provede vyšetření, určí příčinu bolesti a dá doporučení k léčbě. To pomůže odstranit nebezpečné stavy a zabránit rozvoji komplikací.
Zahřívání (bederní pepřová náplast, termofor, sauna) je kontraindikováno u zánětu, ale může zmírnit akutní bolest v kříži, pokud je způsobena svalovou únavou nebo skřípnutím nervu. Tyto metody lze použít pouze po konzultaci s lékařem.
Na kterého lékaře se mám obrátit se stížností na bolest dolní části zad?
Pokud máte podezření na patologii muskuloskeletálního systému, měli byste kontaktovat neurologa a ortopedického traumatologa.
Diagnostika se provádí během fyzikálního vyšetření a pomocí instrumentálních metod: terapie magnetickou rezonancí, počítačová tomografie, rentgen a ultrazvuk. Je také možné předepsat myelogram (rentgenovou nebo CT studii s kontrastní látkou vstřikovanou do páteřního kanálu) a elektromyografii - studii, která umožňuje posoudit stav nervových a svalových vláken.
Pokud máte podezření na onemocnění ledvin, měli byste kontaktovat urologa, nefrologa nebo terapeuta. Lékař analyzuje stížnosti a provede fyzikální vyšetření a poté předepíše laboratorní a instrumentální testy k objasnění diagnózy.
Na základě krevních a močových testů bude lékař schopen určit, zda je v orgánech močového systému zánět, a ultrazvukové a rentgenové studie pomohou vizualizovat orgány, určit příčinu bolesti a zvolit nejúčinnější léčbu taktika.
Pokud je původ bolesti v kříži nejasný, měli byste se poradit s praktickým lékařem nebo terapeutem.
Lékař shromáždí anamnézu (anamnézu), analyzuje dědičná rizika, provede fyzikální vyšetření a předepíše testy, které identifikují zánětlivé procesy nebo poruchy fungování vnitřních orgánů.
Obecný krevní test pomáhá identifikovat zánětlivý proces.
V případě potřeby vás lékař odkáže na instrumentální studie (ultrazvuk, rentgen, MRI) nebo doporučí kontaktovat odborníka pro další diagnostiku a léčbu.