Od dětství si zvykneme na běh, skákání, chlapci rádi stoupají a hrají fotbal, dívky na lanech a mnoho dalšího. A aktivní životní styl je tak vstupující do lidské mysli, že v průběhu let, kdy se sval někde přitáhl, někde onemocněl kloub, člověk ani nevěnoval pozornost-„No, pomyslete si, kolikrát Kolenko bolí.“ Zde v dnešním článku budeme mluvit a proč může koleno ublížit a zda je to vždy obvyklý výsledek ostrého hnutí.
Co je to artróza?
Artróza -Skupina nemocí muskuloskeletálního systému různých původů, ale s podobnými biologickými, morfologickými a klinickými projevy. Základem jejich vývoje je degenerativní léze všech složek kloubu, především chrupavka, štíhlá kosti, synoviální membrána, vazy, tobolky a periartikulární svaly, s tvorbou okrajových osteofytů a skrytých mírně vyhlášených synovitis. Od té doby, co s touto onemocněním patologické změny zachycují chrupavku i kostní tkáň.
Artróza se často nazývá osteoartrózaA někdy osteoartróza.
Statistiky (epidemiologie)
Ze všech nemocí kloubů je artróza až 80% případů.
Nemoc se vyvíjí hlavně ve středním a stáří. V mladém věku může dojít k artróze po zranění kloubů, zánětlivých procesů a vrozené patologii muskuloskeletálního systému.
U většiny lidí nad 65 let a téměř 95%starší 70 let jsou detekovány příznaky artrózy.
Ženy trpí artrózou téměř dvakrát častěji než muži. Míra výskytu se zvyšuje během postmenopauzy.
Velkou roli ve vývoji artrózy hrají dědičné faktory. Bylo zjištěno, že frekvence vývoje onemocnění u rodin pacientů s osteoartrózou je dvakrát vyšší než u populace jako celku a rozvoj artrózy u lidí s vrozeným defekty muskuloskeletálního systému se zvyšuje o 7-8krát.
Artróza - ICD
- MKB-10: M15-M19, M47
- MKB-9: 715
- MKB-9-km: 715,3
Příznaky artrózy (klinický obrázek)
Klinické projevy onemocnění a jejich závažnost závisí na lokalizaci patologického procesu, stavu zdraví pacienta a obrazu jeho života.
První známky artrózy
Artróza často začíná postupně, nepostřehnutelně pro pacienta.
Prvním příznakem nemoci je obvykle krátkodobá menší bolest kloubů (artralgie), která nese největší zátěž. Nejprve jsou to klouby dolních končetin-kolena, kyčle, plus-flangové klouby prvního palce nohy. Z kloubů horní končetiny, interfalngeálních kloubů, jsou častěji ovlivňovány kloub karpálního vzoru palce kartáče.
Artróza obvykle začíná lézí jednoho kloubu, ale po chvíli jsou do procesu zapojeny další klouby.
Hlavní příznaky artrózy
S artrózou si pacienti stěžují na bolest, krizi, omezení pohybů v kloubu, otoku a deformaci kloubů.
Samostatně se vyplatí přebývat na povaze bolesti. S artrózou je možná mechanická a počáteční bolest. Mechanická bolest nastává se zatížením postiženého kloubu. Taková bolest vadí hlavně večer v klidu, zmizí po několika hodinách odpočinku. Vzhled tohoto typu bolesti je spojen s postupným zvyšováním tlaku kostí během fyzické námahy. Tlak způsobuje kostní paprsky a podráždění bolestivé kostní tkáně.
Počáteční bolest se objeví na začátku procházky, pak se rychle zastaví a během fyzické námahy se znovu zastaví. Počáteční bolest se může objevit s třením kloubních povrchů postiženého kloubu. Malé částice nekrotické chrupavky padají na povrchy chrupavky. V prvních krocích jsou tyto částice tlačeny do dutiny vaku kloubu a bolest přestane.
S artrózou může být bolest spojena s periartritidou a šlachem (zánět měkkých periartikulárních tkání, vazy a kloubní taška). Tato bolest se vyskytuje pouze během pohybů, ve kterých se postižené šlachy účastní, a také v určitých pozicích kloubu během pohybů.
Patologické změny zpravidla začínají velkými klouby, které jsou během dne vystaveny velké fyzické námaze. Na začátku nemoci dochází k bolesti v důsledku nekonzistence možností mikrocirkulačního kanálu s potřebami kloubních tkání. Proto, aby se snížila bolest, pacienti pomalu absolvují prvních pár kroků a teprve poté zrychlí tempo chůze. Bolest se může objevit po půl až dvou hodinách chůze nebo práce ve stálé poloze. Toto je signál ke změně zatížení, krátkodobého odpočinku nebo typu práce.
V pozdějších stádiích nemoci může dojít k artralgii s minimálním zatížením na kloubu a zůstat v klidu po dlouhou dobu. Důvodem je skutečnost, že v pozdějších stádiích se vytvoří hrubé změny v kloubních tkáních, zničení kloubní chrupavky a sekundární synovitida. S vývojem masivních, hrubých změn v tkáni kostních chesee lze její jednotlivé fragmenty oddělit a při pádu do kloubní mezery, způsobují ostrou bolest. Tento jev se nazývá příznak kloubní myši.
Během zkoumání kloubů je deformace pozoruhodná. Kromě toho, s artrózou, dochází ke zesílení periastal měkkých tkání, hypotrofie regionálních svalů, přemístění osy končetiny. Zahušťování interfalangálních kloubů s růstů kostí a těsnění periartikulárních tkanin se nazývá uzly Gerberden.
Bolest při pocitu kloubu je lokalizována v kloubní mezeře, místech připojení kloubní tobolky, ale tento příznak nemoci není vždy. Otok a bolestivost kloubu je určována sekundární synovitidou.
Porušení kloubní funkce v raných stádiích artrózy se projevuje omezením amplitudy pohybů. Je to způsobeno lézí peorematických tkání a synovitidy.
V pozdějších stádiích onemocnění se klinické projevy kontraktů rozvíjejí, pokud jde o závažnost. Nejčastěji jsou funkce kolenních a kyčelních kloubů narušeny.
Příznaky artrózy v závislosti na lokalizaci patologie
Artróza s poškozením kolenních kloubů - příznaky
Léze kolenních kloubů s artrózou se nazývá gonartróza. U žen v menopauze se vyvíjí primární gonartrosis. Důvody pro sekundární jsou nejčastěji zranění kolenního kloubu a porušení statiky s zakřivením páteře, plochých nohou. Pacienti si stěžují na bolest v kolenním kloubu, ke kterému dochází během pohybů, zejména při chůzi po schodech. Bolest je lokalizována v přední nebo uvnitř kolenního kloubu. Pohyby v kloubu jsou omezené: první ohýbání a pozdější prodloužení. Při pohybu se často objeví krize. S vývojem reaktivní synovitidy se bolest během pohybů zesiluje a obavy v klidu. Stanovují se otok kloubu, bolest během palpace, zarudnutí (hyperémie) a zvýšení teploty kůže. V průběhu času dochází k deformaci kolenních kloubů v důsledku kostních růstů.
Artróza s poškozením kyčelních kloubů - příznaky
Léze kyčelních kloubů se nazývá koksarrtóza. Toto je nejzávažnější forma artrózy. Příčinami nemoci mohou být vrozená dysplazie kyčelních kloubů, zranění, menopauza. Pacienti mají bolest v kloubech během pohybů, ve stálé poloze. Omezení pohybů v kloubu se postupně zvyšuje (první vnitřní a vnější rotace, pozdější flexe). S zkrácením končetiny je spojena kulhavost. S bilaterálním poškozením je typická kachní chůze. Vyvíjí se atrofie svalů stehen a hýždí. Neexistují žádné otoky kloubů s karetózou. Palpationly určuje omezenou bolest v femorální hlavě.
V počáteční fázi artrózy jsou zachovány kloubní funkce. S dalším vývojem nemoci je nejprve dočasně omezený a pak je schopnost pracovat zcela ztracena, pacient ztratí schopnost sebe sama péče, potřebuje mimo pomoc.
Příčiny artrózy
Artróza je založena na primární degeneraci kloubní chrupavky s doprovodnými destruktivními změnami v kostech, které tvoří kloub. K takové degeneraci dochází v důsledku nerovnováhy mezi mechanickým zatížením na kloubním povrchu chrupavky a možností kompenzace za toto zatížení.
Při vývoji degenerativních změn v kloubní chrupavce se může současně zúčastnit několik faktorů:
- funkční přetížení, včetně profesionálních, domácností a sportu, způsobující chrupavku mycotrauma;
- Poranění kloubů;
- infekční a nespecifický zánět kloubu;
- kloubní dysplazie, což vede k porušení srovnání kloubních povrchů;
- Porušení statiky těla v důsledku zakřivení páteře (kyfóza, skolióza, patologická lordóza atd.), ploché nohy;
- Chronická hemartróza:
- nemoci s metabolickými poruchami (dna, obezita, chondrocalcinóza);
- Osteodistrofie nebo Pedgetova choroba;
- osteomyelitida;
- Patologie periferního nervového systému se ztrátou citlivosti;
- Endokrinní patologie (akromegalie, cukrovka, amenorea, hypertyreóza);
- Dědičná tendence.
Mezi rizikové faktory artrózy patří věk seniorů, pohlaví žen, obezita.
Vývojový mechanismus
Metabolické poruchy v chrupavce jsou založeny na kvantitativních a kvalitativních změnách v hlavní látce chrupavky. Hlavní látka se skládá z proteoglykanů, které poskytují stabilitu kolagenu. Vývoj artrózy je doprovázen nedostatečnou tvorbou nebo zvýšenou destrukcí složek chrupavky.
S osteoartrózou v tkáni chrupavky se obsah kyseliny hyaluronové, chondroitinu a keratinu snižuje. Kromě toho změněné proteoglykany ztratí schopnost udržet vodu. Je absorbován kolagenem, který bobtná, což způsobuje snížení odporu chrupavky.
Pokud jsou chondrocyty poškozeny, začnou produkovat kolagen a proteoglykany, které nejsou charakteristické pro normální tkáň chrupavky. Tyto změněné látky způsobují ztrátu biochemických vlastností chrupavky.
Velký význam při vývoji artrózy jsou imunitní poruchy. Zničení proteoglykanů chrupavky je doprovázeno výskytem imunitních reakcí buněčného a humorálního typu. To zase způsobuje progresivní fibrózu a sklerózu synoviální membrány, patologické změny v intraartikulární synoviální tekutině a porušení chrupavky. Dolní synoviální skořápka podporuje progresi degenerativních změn v kloubní chrupavce.
Dědičný faktor má určitou hodnotu při vývoji artrózy.
Klasifikace artrózy
Artróza je rozdělena do dvou skupin: primární a sekundární.
V distribuci (primární artróza):
- místní (s poškozením tří kloubů)
- Běžná nebo generalizovaná polyartróza (porážka tří nebo více kloubů).
V závislosti na cíli (sekundární):
- A. Tasobed kloub (kokesartóza);
- A. Kolenní kloub (gonartóza);
- A. loketní kloub;
- A. ramenní kloub;
- A. páteř;
- A. Cervikální oddělení (nekoartróza);
- A. ruce;
- A. kotníkový kloub (cruzartóza)
- A. Stop.
Autor: Etiologie:
- Post -traumatické
- metabolický
- Kvůli endokrinní patologii.
Diagnóza artrózy
Rozmanitost klinických projevů a variant artrózy ztěžuje včasnou diagnózu onemocnění. Nepravdivost diagnózy je také spojena s nedostatkem specifických příznaků, skrytým nástupem onemocnění. Velký význam má definice faktorů přispívajících k rozvoji artrózy:
- Chronické trauma kloubů;
- Dlouhodobé provádění stereotypních pohybů;
- fyzická aktivita na kloubu po určitou dobu;
- porušení metabolismu soli nebo tuku;
- Dědičné neřesti muskuloskeletálního systému.
Vyšetření x -ray má nejdůležitější význam v diagnostice artrózy. Slezení radiografie obou kolenních kloubů se provádí v přímé poloze, v ohnuté poloze, kromě boční polohy. Klasické známky artrózy na rentgenovém snímku jsou: zúžení mezery kloubu, přítomnost osteofytů, subchondrální skleróza kostních a subchondrálních cyst. Existují následující fáze radiologických změn v artróze:
- 0 - Neexistují žádné změny.
- I - Radiologicky pochybné znaky.
- Ii - Minimální změny (mírné zúžení kloubní mezery, dceřiná společnost osteoskleróza, jednotlivé osteofyty).
- Iii - Mírné projevy (mírné zúžení charty, více osteofytů).
- IV - Vyjádřené změny (mezera kloubů není viditelná, je stanoveno několik hrubých osteofytů), synovitida je často přítomna.
V přítomnosti těchto příznaků nejsou nutné další nástroje.
Při jejich nepřítomnosti nebo nízké závažnosti se provádějí klouby, MRI, scintigrafie.
Klinické testy krve, moči a intraartikulární synoviální tekutiny nejsou zahrnuty do seznamu povinných studií pro diagnózu artrózy. Tyto testy jsou však nezbytné k vyloučení takových kloubních patologií.
Hlavní klinické a diagnostické příznaky artrózy:
- Mechanická bolest kloubů;
- únava;
- pocit nestability v kloubech dolních končetin;
- poškození kloubů prvního prstu nohy a rukou;
- postupný nástup nemoci;
- pomalý progresivní proud;
- deformace kloubů;
- hypotrofie regionálních svalů;
- opakující se synovitida;
- omezení pohybů v kloubu;
- X -ray změny.
Artróza musí být diferencována s poškozením kloubů s revmatoidní artritidou, infekční, metabolickou a reaktivní artritidou.
Revmatoidní artritida, na rozdíl od artrózy, začíná zánětem malých kloubů rukou a nohou. Vyznačuje se intenzivní bolestí zánětlivého typu, ranní tuhostí kloubů, přítomností revmatoidních uzlů.
Gotrická artritida se nachází hlavně u mužů. Vysoká lokální aktivita s akutní paroxysmální bolestí v prvním plus-flangovém kloubu palce nohy je charakteristická. S dnou je typická přítomnost tofus, na rentgenovém snímku jsou „punč“.
Psoriatická artritida je charakterizována lézemi kůže, zejména s pokožkou hlavy, deformací prstů ve tvaru vřetena a jasnou malinovou barvou kůže nad postiženými klouby.
Infekční artritida se vyznačuje akutním začátkem, rychlým vývojem a průběhem, ostrou bolestí, vysokou teplotou a účinností antibakteriální terapie.
Léčba artrózy
Léčba artrózy by měla být dlouhá, složitá. Základní principy léčby artrózy:
- Vykládání kloubů (správný způsob mobility a mechanického zatížení, dávkované chůze, snižování tělesné hmotnosti, vyloučení prodlouženého postavení, nošení závaží, posilování svalového ligativního aparátu pomocí fyzioterapeutických cvičení, masáže, elektrické stimulace).
- Konzervativní korekce statických poruch (použití ortopedických bot, korzety, supervizoři).
- Dopad na celkový metabolismus a krevní oběh (použití biostimulantů, vazodilační léky, balneoterapie a kurzy fyzioterapie dvakrát ročně).
- Eliminace reaktivní synovitidy, anti -zánětlivé terapie.
Pacienti z artrózy vykazují stravu s omezením soli, cukru, silného čaje, kávy, uzeného masa, ostrých jídel. To zlepšuje citlivost vaskulárních a kloubních receptorů, obnovuje tón krevních cév a normalizuje výměnu v chondrocytech. S artrózou je nutné pít dostatek kapaliny (nejméně 8 sklenic vody denně).
Léčba artrózy zahrnuje použití rychle působících anti -zánětlivých a léků proti bolesti (nesteroidní protizánětlivé léky -NSAID), základní léky -chondroprotektory. Ne? Neselektivní a selektivní inhibitory TSO-2 se používají z NSAID.
Jako místní terapie postižených kloubů se používají NSAID ve formě masti nebo gelu.
V přítomnosti reaktivní synovitidy, tendinitidy nebo tenvaginitidy, když je léčba NSAID neúčinná, vhodná intraartikulární nebo intramuskulární podávání kortikosteroidů.
Základní terapie chondroprotektory (chondroitin, glukosamin, kyselina hyaluronová) se používá k prevenci degenerace chrupavky kloubů.
Léčba chondroprotektorů je indikována v klinických a radiologických stádiích artrózy I-III.
Kromě přímých chondroprotektorů se používají léky, které stimulují obnovu chrupavkové tkáně (biogenní stimulanty). Tato léčiva se používají během remise v nepřítomnosti reaktivní synovitidy.
U artrózy jsou také indikovány léky, které zlepšují mikrocirkulaci. V přítomnosti křečových žil dolních končetin je nutná korekce žilní krve.
U pacientů s artrózou je nutné včas diagnostikovat a léčit osteoporózu.
Fyzioterapie artrózy
Fyzikální metody léčby se také vztahují k základní terapii artrózy. Pod jejich vlivem jsou stimulovány metabolické procesy, mikrocirkulace krve a tkáňové tekutiny, obnovena neurogumorální regulace.
Komplex léčby artrózou zahrnuje induktormii, mikrovlnnou terapii, pulzní proudy, elektroforézu léčiv a magnetoterapii. Pro eliminaci synovitidy se používá ultrafialové ozáření oblasti postižených kloubů v dávkách erytému, elektrické pole ultra vysoké frekvence, elektroforézy s analginem, dimexidem nebo hydrokortisonem.
Pro prevenci progrese artrtrosy se doporučuje snížit tělesnou hmotnost, vyhnout se zvýšenému zatížení kloubů, chůze v potlačené oblasti, zvýšenou vlhkosti a podchlazení. Je důležitý individuální výběr bot a supervizorů.
S gonartrózou se ukázalo, že pravidelná fyzická cvičení, plavání, jízda na kole posiluje svaly. Třídy těžké a lehké atletiky, fotbal se nedoporučuje.
Terapeutická cvičení jsou prováděna odlišně, v posilovací poloze, ležící v bazénu. Pohyby by neměly být intenzivní, traumatické, jejich objem a počet opakování se postupně zvyšuje a vyhýbá se přetížení.
Mezi populární a efektivní metody léčby artrózy patří také masáž a kinesierapy.
Při významných změnách kloubů s deformací, omezení mobility, se doporučuje chirurgická léčba. Provádí se artroplastika, endoprotetika, osteotomie.
Prognóza onemocnění
Primární artróza jen zřídka vede k úplnému postižení. V přítomnosti reaktivní synovitidy se pacienti dočasně stanou deaktivováni a někdy jsou nuceni změnit profese. S sekundární kakarií je prognóza méně příznivá kvůli rychle progresivnímu průběhu nemoci s vývojem významných zhoršených kloubních funkcí. V takových případech může dojít k postižení během několika let nemoci.
Prevence artrózy
Primární prevence artrózy by měla začít v dětství. Je to následující:
- prevence a léčba skoliózy;
- Korekce plochých nohou pomocí speciálních supervizorů;
- třídy tělesné výchovy k posílení svalů a vazeb;
- racionální výživa a prevence metabolických poruch;
- omezení těžkých sportů v dětství a dospívání;
- střídavá práce sedí u stolu s chůzí;
- Správná organizace práce a zbytku zaměstnanců v Enterprises, kde existuje těžká fyzická aktivita.
Sekundární prevence stanoví opatření, která zabraňují vývoji opakující se reaktivní synovitidy. Patří mezi ně dávkovaná chůze, omezení fyzické námahy, chůze s podporou a další opatření, která vykládají klouby. S těžkými příznaky artrózy je nutné neustále užívat základní léky. Doporučuje se obecná posilovací terapie, zlepšení krevního oběhu a metabolismu, roční ošetření SPA.
Do kterého lékaře půjde?
- Revmatolog
- Ortopéd