Osteoartróza - příznaky a léčba

Osteoartróza(artróza) je onemocnění kloubu charakterizované degenerativními změnami v chrupavce pokrývající kost, jinými slovy její destrukcí.

Převážná většina postižených kloubů jsou kolenní, kyčelní, ramenní a první metatarzofalangeální. Poškození ostatních kloubů je mnohem méně časté a je často druhotné. V posledních letech se invalidita způsobená artrózou zdvojnásobila.

Jako každá nemoc má i artróza rizikové faktory pro svůj rozvoj, které se dnes aktivně studují a seznam se každým rokem rozšiřuje. Za hlavní jsou považovány:

• stáří;
• dědičnost;
• metabolické poruchy;
• zvýšená tělesná hmotnost;
• osteoporóza;
• nedostatečná a nepravidelná výživa;
• endokrinní poruchy;
• menopauza;
• častá hypotermie;
• trauma;
• artritida (zánět kloubu);
• ložiska chronické infekce nebo zánětu (například chronická tonzilitida).
• Křečové žíly.

Pokud zjistíte podobné příznaky, poraďte se se svým lékařem. Nevykonávejte samoléčbu - je to nebezpečné pro vaše zdraví!

Příznaky osteoartrózy

Mezi běžné příznaky artrózy patří:

1. bolest při námaze;
2. omezení pohybu v kloubu;
3. pocit ztuhlosti po ránu, pocit „křupnutí";
4. bolest po dlouhém odpočinku (tzv. „rozjezd").

Bolest kloubů je zřídka akutní, častěji bolestivá nebo tupá a obvykle ustává v klidu. Příznaky jsou často zvlněné a mohou přicházet a odcházet, aniž by se snažili léčit. Mohou být mírné, střední nebo závažné. Stížnosti na artrózu mohou zůstat po mnoho let přibližně stejné, ale postupem času progredují a stav se zhoršuje. Mírné a středně závažné příznaky lze kontrolovat na stejné úrovni, ale těžký průběh onemocnění může vést k chronické bolesti, neschopnosti vykonávat každodenní činnosti v domácnosti, což s sebou nese invaliditu, až invaliditu.

Patogeneze osteoartrózy

Hlavním živným médiem pro kloub je synoviálníkapalina. Hraje také roli lubrikačního činidla mezi kloubními plochami. Obrovská a hlavní role ve vývoji artrózy je přiřazena metabolickým procesům v kloubu a v jeho strukturách. V počáteční fázi, kdy se v synoviální tekutině vyvinou biochemické poruchy, se její vlastnosti snižují, což spouští mechanismus destrukce. Jako první je zasažena synoviální membrána kloubu, která hraje důležitou roli jako membrána a je jakýmsi filtrem pro nejdůležitější živinu chrupavky – kyselinu hyaluronovou, bránící opustit její hlavní působiště – kloubní dutinu. . Nasycení vlastností kloubní tekutiny určuje její cirkulaci, která se neobejde bez pravidelného pohybu samotného kloubu. Odtud známá věta „pohyb je život". Neustálá cirkulace synoviální tekutiny v kloubní dutině je klíčem k plnohodnotnému metabolismu v ní. Při nedostatku živin se chrupavka ztenčuje, zastavuje se tvorba nových buněk, kloubní povrch se stává nerovným, drsným, s plochami defektů. Známý je vztah mezi onemocněními žil dolních končetin (například křečové žíly) a rozvojem metabolických poruch v kloubech, především kolenních. Kostní struktura pod chrupavkou reaguje na proces kompenzačním mechanismem - ztlušťuje, hrubne a rozšiřuje oblast pokrytí, což má za následek vznik exostóz a osteofytů, což je hlavní důvod omezení a deformací kloubu. Synoviální tekutina je nasycena zánětlivými buňkami a rozpadovými elementy, kloubní pouzdro v reakci na to ztloustne, zdrsní a ztrácí elasticitu, měkké tkáně doslova vysychají (dochází k dehydrataci), proto stížnosti na ranní ztuhlost, "startovací bolesti". Patologický proces v posledních fázích provokuje tělo k zapnutí posledního kompenzačního mechanismu - imobilizace. V klidu a v tzv. fyziologické poloze je bolestivost minimální, vazivový aparát je maximálně napřímený. V této poloze má kloub tendenci se sám zafixovat a daří se mu rychle vytvářet hrubší exostózy, které kloub „zafixují" a pacient ztrácí schopnost s ním plně hýbat. Svaly takové končetiny jsou hypotrofované, slábnou a zmenšují se. Takové změny jsou již považovány za nevratné.

Klasifikace a stadia vývoje osteoartrózy

Onemocnění se dělí na 2 velké skupiny: primární (neboli idiopatické) a sekundární. První skupina se vyvíjí buď v důsledku nejasného důvodu, nebo v důsledku změn souvisejících s věkem. Druhá je charakterizována jasnými příčinami a vyvíjí se v důsledku jejich patologického procesu (například na pozadí tuberkulózy, osteochondritis dissecans, subchondrální nekrózy atd. )

Bez ohledu na důvody, které byly faktorem rozvoje osteoartrózy, existují 4 fáze jejího vývoje:

• 1. fáze: tvrdé struktury kloubu nejsou zapojeny do procesu destrukce, dochází k počátečním změnám v jeho měkkých strukturách a ve složení kloubní tekutiny (která je živnou půdou a snižuje tření kloubu), dochází k podvýživa kloubu.
• 2. stádium: doprovázené „spuštěním" mechanismu destrukce pevných struktur kloubu se tvoří okrajové pevné útvary (exostózy, osteofyty). Mírné stížnosti na změny v rozsahu pohybu.
• 3. stadium: provázeno zúžením kloubního průsvitu, výraznou destrukcí zatěžované plochy s tvorbou osteochondrálních defektů, výrazným omezením pohybů, neustálým pocitem „křupnutí" při pohybu, počátečními změnami v ose končetiny.
• Stádium 4: těžké, při kterém jsou pohyby v kloubu zřetelně omezené až do jeho úplné absence (ankylóza), výrazný zánětlivý proces, jeho deformace, tvorba kostních defektů (v důsledku úplné absence chrupavčitého krytu).

Komplikace osteoartrózy

Bez léčby jakékoli onemocnění způsobuje komplikace a artróza není výjimkou. Pokud se jedná o primární formu, pak hlavní komplikace zahrnují:

• poškození měkkých struktur kloubu (degenerativní trhliny menisků, ruptury vazů atd. );
• chronický zánětlivý proces;
• ankylóza (úplná absence pohybu v kloubu);
• deformace kloubu.

Pokud se jedná o sekundární formu, pak komplikace závisí na procesu, který způsobil rozvoj artrózy. Může například vést k osteoporóze, chronickému onemocnění charakterizovanému progresivní poruchou metabolismu kostí. V důsledku toho se kosti stávají křehkými, jejich výživa je narušena, v důsledku toho se artróza komplikuje hrozbou intraartikulárních zlomenin. Proto je tak důležité navštívit lékaře včas. Jak napsal významný chirurg: "Budoucnost patří preventivní medicíně. "

Diagnóza osteoartrózy

Diagnostika artrózy často začíná u lékaře (obvykle ortopedického traumatologa) první linie lékařské péče (polikliniky), kde se provádí klinické vyšetření a interpretace vyšetřovacích dat (CT, MRI, rentgenové snímky atd. ) stupeň a typ artrózy. . . Diagnóza a diagnóza jsou obvykle jednoduché. Pokud je diagnóza nejasná nebo lékař navrhne sekundární vývoj onemocnění, je pacient pro objasnění odeslán k lékařům jiných specializací (například revmatolog). Bez výsledků vyšetření je velmi obtížné určit stupeň artrózy. Pro diagnostiku a stanovení léčebné taktiky je důležitá také historie onemocnění, metody a pokusy o léčbu, protože lékař často čelí obtížnému úkolu diferenciální diagnostiky (např. příznaky artrózy a artritidy se často shodují).

Léčba osteoartrózy

NaPočáteční stadia osteoartrózy přístupná konzervativní léčbě za předpokladu integrovaného přístupu. Léčba trvá dlouho a sleduje hlavní cíl: buď zastavit proces destrukce ve fázi, ve které byla léčba zahájena, nebo tento proces zpomalit. Komplex zahrnuje medikamentózní i nemedikamentózní léčbu, která zahrnuje kurzy pohybové terapie (fyzioterapeutická cvičení a gymnastika), fyzioterapii (obvykle fonoforéza a magnetoterapie), plavání, protizánětlivou terapii (buď požití nebo lokálně ve formě gelů či krémů) , chondroprotektivní terapie (užívající léky na bázi složek chrupavky) a intraartikulární injekce (mohou to být jak homeopatika, tak přípravky kyseliny hyaluronové). Chondroprotektory stále používají ortopedičtí traumatologové, předepisují je interní kurzy, ale výsledky posledních vědeckých studií v západních zemích pozitivní efekt ve srovnání s placebo efektem vyvracejí. Při těžkých příznacích a těžkých stadiích se konzervativní léčba stává neúčinnou, což staví na první místo chirurgickou léčbu. Vzhledem k indikacím se může jednat jak o minimálně invazivní léčbu – artroskopii, tak o endoprotetiku. Při artroskopii (endoskopii kloubu) se pod kontrolou videooptiky sanuje, odstraňují se exostózy (pokud je to možné) a poškození měkkých struktur, které je v takových stádiích často pozorováno. V poslední době jsou však přínosy tohoto typu intervence u osteoartrózy stále více zpochybňovány, protože nemá požadovaný účinek u chronické bolesti a v některých případech může způsobit značné škody, pokud se provádí špatně.

Endoprotetika je technicky náročná a obtížná operace, jejímž účelem je vytvoření umělého, zcela nového kloubu. Vyžaduje jasné indikace a identifikaci rizik za přítomnosti kontraindikací. Dnes se s úspěchem používají endoprotézy kolenních, kyčelních a ramenních kloubů. Další ambulantní dohled lékaře snižuje rizika a termíny rehabilitace, zlepšuje kvalitu a efektivitu prováděné operace.

Předpověď. Profylaxe

Predikce závisí na včasné návštěvě traumatologa-ortopeda a zahájení komplexu léčby. Z hlediska eliminace morfologických změn u osteoartrózy je prognóza nepříznivá, protože není možné zcela obnovit chrupavčitou strukturu kloubu. Ve stáří je průběh onemocnění těžší než u mladých lidí. S včasným přístupem k lékaři a dodržováním všech doporučení je však možné odstranit všechny stížnosti a obnovit plnou motorickou funkci kloubu.

Preventivní opatření:

1. Pravidelná fyzická aktivita.Je mylná představa, že fyzická aktivita může „opotřebovat" kloub. Zvýšená - ano, ale ne pravidelná a střední. Podle posledních údajů každá aktivita zaměřená na posílení a udržení svalové hmoty, zlepšení koordinace, podporuje motorickou funkci kloubů a jejich prokrvení. Jakákoli fyzická aktivita umožňuje dosáhnout pravidelné cirkulace kloubní tekutiny, která je hlavním zdrojem výživy pro kloub a jeho struktury. Je známo, že lidé, kteří každý den používají veřejnou dopravu a mají pěší dopravu, mají menší pravděpodobnost vzniku osteoartrózy.
2. Kontrola tělesné hmotnosti a její adekvátní redukce.Zvýšená hmota zvyšuje zátěž kloubů dolních končetin a páteře. Proto každý protokol pro rehabilitaci a konzervativní léčbu osteoartrózy zahrnuje kurz LFT (fyzioterapeutické cvičení a gymnastika).
3. Korekce a odstranění vrozených vad.Důležitou roli hrají ploché nohy, které v průběhu let vedou k narušení osy nohou, což s sebou nese zvýšenou neúměrnou zátěž určitých partií kloubů a páteře a jejich deformaci.
4. Dobrá výživa.Umožňuje vytvořit podmínky pro plné obohacení kloubu živinami. Proto se odmítání velkého množství potravin, časté diety, nepravidelná výživa na látky chudé potraviny (fast food apod. ) může stát „spouštěčem" rozvoje artrózy.
5. Včasné odstranění doprovodných onemocnění.Dnes již zapomenuté lékařské prohlídky umožnily včas rozpoznat a odstranit nemoci v raném stádiu. Významnou příčinou rozvoje a progrese artrózy mohou být doprovodná onemocnění (například onemocnění endokrinního systému, gastrointestinálního traktu, chronická ložiska infekce nebo zánětu).