Bolest v prstech

Bolest v prstechdochází při postižení kostí, kloubů, měkkých tkání, cév, nervů. Může být nudná, akutní, slabá, intenzivní, konstantní, přerušovaná, krátkodobá. Často existuje souvislost s motorickou aktivitou, povětrnostními podmínkami a dalšími faktory. Jsou možné doprovodné vnější poruchy: deformace, změny barvy a teploty, edém. K určení příčiny bolesti v prstech se používají výsledky průzkumu, externího vyšetření, rentgenového vyšetření a dalších metod. Do stanovení diagnózy se doporučuje klidový režim, někdy užívání léků proti bolesti.

Proč bolí prsty

Traumatická zranění

Poranění prstu se vyznačuje střední bolestí. Poté intenzita bolesti postupně klesá. Jsou možné otoky, hyperémie, cyanóza, krvácení. Funkce prstu je mírně narušena. Hematomy na palmární ploše prstů se projevují střední bolestí, odchlípením kůže s tvorbou dutiny naplněné tmavou krví. U subungválních hematomů je bolest intenzivní, trhavá, pulzující, zhoršuje se snížením kartáčku. Je možné částečné nebo úplné oddělení nehtové ploténky.

Zlomený prst je doprovázen silnou výbušnou bolestí v době zranění. Následně bolest poněkud klesá, ale zůstává intenzivní. Prst zmodrá, oteče, jeho funkce jsou hrubě narušeny. Lze detekovat deformitu, krepitus, patologickou pohyblivost. Při vykloubení prstu je zaznamenána ostrá bolest. Prst je deformovaný, oteklý, při pokusu o pohyb v postiženém kloubu je stanoven odpor pružiny.

Při omrzlinách v prvních hodinách je bolest mírná, mravenčení. Poté se syndrom bolesti zesílí, získá hořící charakter. Prst otéká, stává se cyanotickým. Při hlubokých omrzlinách není citlivost v distálních partiích, prsty jsou studené, bledé, bolest trápí na hranici mezi zdravou a postiženou tkání.

Infekční léze

Panaritium je charakterizováno rychle rostoucí bolestí, otokem, hyperémií, cyanózou, tvorbou abscesů. Bolesti škubavé, pulzující, zbavující noc spánku. Zvláště silně bolestivé pocity jsou vyjádřeny u subunguálního panaritia a hlubokých forem onemocnění (kost, kloub, šlacha). U povrchových forem panaritia (kožní, periunguální, subkutánní, subungvální) celkový stav mírně trpí, s hlubokými příznaky intoxikace, horečkou.

Chinga se vyvíjí u lidí, kteří se podílejí na řezání a zpracování jatečně upravených těl mořských zvířat, vyskytuje se s drobnými zraněními: oděrky, rány, praskliny. Projevuje se tupou slabou bolestí v oblasti rány, kterou po 1-2 dnech vystřídá bolest kloubu prstu (obvykle proximálního). Bolest roste, stává se bolestivou, pulzující, doplněnou otokem, bledostí, cyanózou prstu.

Artritida

Bolest v kloubech prstů u revmatoidní artritidy je symetrická. 1 stupeň aktivity se projevuje drobnými artralgiemi, rychle mizející ztuhlostí. U stupně 2 je bolest narušena v klidu a během pohybu, kombinovaná s prodlouženou ztuhlostí, omezením pohybu, zarudnutím. Stupeň 3 je charakterizován intenzivní konstantní bolestí, přetrvávající ztuhlostí, otokem, hyperémií. Pohyb je silně omezen.

Dnavá artritida prstů je častější u žen. Může být postižen jeden nebo více kloubů. Bolest je obvykle akutní, ostrá, kombinovaná s edémem, hyperémií, poruchou funkce a zvýšením celkové teploty. Méně často jsou pozorovány vymazané příznaky - menší bolest a mírné zarudnutí s uspokojivým celkovým stavem.

Psoriatická artritida se objevuje náhle nebo postupně. V prvním případě je bolest střední, rostoucí, ve druhém - ostrá, intenzivní. Ve vrcholné fázi onemocnění je typickým obrazem bolestivost, zhoršená v noci a v klidu, oslabení ve dne, s pohyby, otoky prstů, purpurově namodralé zbarvení kůže. Nejčastěji jsou postiženy distální interfalangeální klouby. Postupem času se objeví mnohočetné deformace.

U posttraumatické artritidy je postižen jeden kloub. Pro infekčně-alergické formy onemocnění, vyvíjející se na pozadí bakteriálních a virových infekcí, jsou typické mnohočetné léze. U profesionální periferní artritidy se do procesu zapojují nejvíce zatěžované klouby prstů. Bolest u všech vyjmenovaných forem patologie zesílí v noci, přes den slábne a doplňuje se ranní ztuhlostí, lokálním otokem a ztíženým pohybem. Při dlouhém průběhu jsou zaznamenány deformace.

Degenerativní patologie

Při artróze rukou je bolest zpočátku neurčitá, periodická, krátkodobá. Objevuje se ranní ztuhlost. Následně se bolestivé pocity zintenzivňují, prodlužují, někdy pálí, jsou zaznamenány s jakýmikoli pohyby, omezují denní aktivitu a provádějí jemné operace. Vznikají Heberdenovy a Bouchardovy uzly. Vznikají boční deformace.

Nemoci vazů a šlach

Pacienti trpící stenózní ligamentitidou mají obavy z bolesti podél palmárního povrchu na bázi postiženého prstu. Nejprve se bolestivý syndrom objevuje pouze tlakem a malými pohyby, poté zůstává v klidu. Pohyby jsou omezené, doprovázené kliknutím. Postupem času se vyvine ohybová kontraktura, po kliknutí se do paže dostane bolest.

V počáteční fázi se de Quervainova choroba projevuje bolestí při abdukci, hyperextenzí prvního prstu. Následně se při jakékoli fyzické aktivitě objevují bolavé, tlakové bolesti, někteří pacienti jsou rušeni i v klidu. Typické ozařování do distální falangy nebo do předloktí ze strany prvního prstu.

Angiotrophoneuróza

Raynaudův syndrom je způsoben vazospazmem, doprovázeným paroxysmální necitlivostí, studenými prsty. Bolest se vyskytuje ve druhé fázi záchvatu, má lámavý charakter, je kombinována s pocitem pálení, plnosti. Bolestivý syndrom je krátkodobý, vystřídá ho pocit tepla, zarudnutí distálních částí rukou. Patologie se vyskytuje u různých onemocnění různého původu, včetně:

• revmatoidní artritida;
• systémový lupus erythematodes;
• sklerodermie;
• Sharpův syndrom;
• antisyntetázový syndrom;
• tromboangiitis obliterans horních končetin;
• endokrinní, metabolické, pracovní patologie.

Při absenci jiných onemocnění, které tento stav vyvolávají, hovoří o Raynaudově chorobě s podobným syndromem bolesti. Tato forma je častější u žen.

Erytromelalgie se vyskytuje nezávisle nebo se tvoří u pacientů s endokrinními, neurologickými, hematologickými onemocněními. Projevuje se záchvatovitými záchvaty pečení, palčivou bolestí, edémem, hyperémií prstů. Bolest je možné šířit z jedné končetiny na druhou nebo se vyskytnout současně v oblasti obou končetin. Záchvaty bolesti jsou tak intenzivní, že narušují jakýkoli pohyb. Bolest klesá s ochlazováním a zvednutím ruky, zvyšuje se s ohříváním a spouštěním rukou.

Neurologické patologie

Bolest v prstech nastává při poškození nervů, šíří se v zóně inervace, má vystřelující nebo pálivý charakter, je doplněna poruchami čití, autonomně-trofickými poruchami. Možné neurologické příčiny:

• Neuropatie středního nervu.Bolest je lokalizována na palmární straně prstů I-III v kombinaci s neschopností ohnout prsty, sevřít ruku v pěst, postavit se proti prstu I.
• syndrom karpálního tunelu.Typ neuropatie středního nervu způsobený kompresí nervových vláken na úrovni zápěstí. Lokalizace bolesti - jako v předchozím případě. Typické noční záchvaty, snížení bolesti při spouštění paží, třes štětců.
• Neuropatie radiálního nervu.S lézí na úrovni předloktí a zápěstí je bolest zaznamenána podél zadního povrchu prvního prstu a ruky, někdy se šíří na druhý a třetí prst. Charakteristické je ozáření v předloktí, necitlivost hřbetu ruky.
• Neuropatie ulnárního nervu.Bolest je lokalizována hlavně v oblasti loketního kloubu, ale může vyzařovat do ruky, IV-V prsty. Bolestivý syndrom se často zintenzivňuje ráno.

Nádory

Mezi benigní nádory, které postihují kosti prstů, patří chondromy a osteoidní osteomy. Chondromy se projevují neintenzivními pocity bolesti s nezřetelnou lokalizací, osteoidní osteomy - ostrými bolestmi v postižené oblasti. Maligní neoplazie prstů je vzácná.

Jiné důvody

Bolest v prstech a rukou je pozorována u pacientů s křečí při psaní, která se vyvíjí s profesionální neurózou, některými dalšími duševními a neurologickými poruchami. Bolest nastává při psaní, práci na počítači nebo psacím stroji. Jsou lámavé, tažné, doplněné třesem, náhlou slabostí ruky, lokálními křečemi. Kromě toho lze bolestivost prstů detekovat u následujících patologií:

• Leukémie: Waldenströmova makroglobulinémie.
• Nádory nadledvinek: aldosterom.
• Komplikace diabetu: diabetická neuropatie.
• Cévní onemocnění: distální digitální embolie v důsledku uzávěru a. subclavia.
• dědičné choroby: Fabryho nemoc.
• Dětské nemoci: neuroartritická diatéza.

Diagnostika

Traumatologové-ortopedové se zabývají stanovením příčin bolesti v prstech. Diagnóza se provádí na základě rozhovoru s pacientem, údajů o externím vyšetření, dalších studií. Diagnostický program zahrnuje:

• Průzkum. Lékař zjistí, kdy a za jakých okolností se poprvé objevil syndrom bolesti a další příznaky, určuje charakteristiky dynamiky vývoje onemocnění, faktory vyvolávající zlepšení nebo zhoršení stavu pacienta. Studium životní historie, rodinné historie.
• Vyšetření. Specialista hodnotí vzhled prstů, odhaluje deformity, záněty, praskliny, suchou kůži, teplotní a barevné poruchy, otoky a další projevy patologie. Vyšetřuje citlivost, rozsah pohybu, pulsaci v periferních tepnách.
• Radiografie.Provádí se ve dvou projekcích se záchytem postižených prstů nebo celé ruky. Potvrzuje přítomnost zlomenin, luxací, nádorů, zánětlivých a degenerativních procesů, oblastí destrukce pevných struktur u hlubokých forem panaritia.
• Elektrofyziologické studie.Provádějí se při bolestech neurologického původu k objasnění úrovně poškození nervů, posouzení stavu svalů a vedení nervů.
• Laboratorní testy. Vyrábí se pro stanovení zánětu, posouzení celkového stavu těla, detekci specifických markerů u kolagenóz.

Podle indikací jsou pacienti odesíláni ke konzultaci s endokrinologem, neurologem, cévním chirurgem a dalšími specialisty. Přiřaďte CT, MRI, další instrumentální techniky. Proveďte biopsii tvrdých a měkkých struktur pro cytologické nebo histologické vyšetření.

Léčba

První pomoc

Při traumatických poraněních se doporučuje chladná, zvýšená poloha končetiny. Ruka je fixována dlahou nebo improvizovanými materiály (například prkny). Kartáč se zvedne nebo se použije šátek. Při syndromu intenzivní bolesti se podává analgetikum, při absenci vnějšího poškození se aplikuje chlorethyl.

Pomoc při nemocech je dána povahou patologie – pomoci může změna polohy končetiny, zahřátí nebo naopak ochlazení. Nejčastějším opatřením je klid, u některých onemocnění (syndrom karpálního tunelu, artritida) se bolestivý syndrom snižuje při zachování motorické aktivity. Akutní záškuby, výrazné známky zánětu, celková hypertermie jsou důvodem k naléhavé konzultaci s odborníkem.

Konzervativní terapie

Při luxacích a zlomeninách se provádí lokální znecitlivění, repozice a přikládá se sádrový obvaz. Konzervativní léčba traumatických a netraumatických patologií prstů zahrnuje následující činnosti:

• Ochranný režim. Vybírá se s ohledem na povahu a závažnost onemocnění. Možná doporučení pro omezení zátěže, použití ortopedických pomůcek, uložení sádry.
• Léčebná terapie. Používají se nesteroidní antiflogistika, antibiotika, léky na zlepšení krevního oběhu, neurotropní léky. Podle indikací se provádějí blokády kortikosteroidy.
• Nedrogové metody. Předepsána je cvičební terapie, masáže, fyzioterapie, manuální terapie, kinesio tejping.

Chirurgické intervence

Operace se provádějí při neúčinnosti konzervativních metod, aby se zkrátil čas a zlepšily se dlouhodobé výsledky léčby. S ohledem na vlastnosti léze se provádí následující:

• Zranění: fixace zlomenin a luxací pletacími jehlami, nekrektomie a amputace prstů při omrzlinách.
• Infekční choroby: otevření, drenáž panaritia, v případě těžkých lézí v některých případech - amputace nebo disartikulace.
• Nemoci šlach a vazů: disekce dorzálního vazu a excize srůstů u de Quervainovy choroby, disekce anulárních vazů u stenózní ligamentitidy.
• Novotvary: odstranění neoplazie, resekce kosti.
• Neurologická onemocnění: dekomprese nervů.

Po operaci je předepsána antibiotická terapie. Pacienti absolvují komplexní rehabilitaci zaměřenou na maximální obnovu funkcí ruky.